我的网站

病例报道:玻尿酸填充继发异物肉芽肿一例

2021-08-19 01:09分类:医美加盟 阅读:

原标题:病例报道:玻尿酸填充继发异物肉芽肿一例

近年来,求美者对面部年轻化和面部微整形的关注越来越众,口面部填充技术及相关原料的行使也在临床上逐渐开展。在许众皮肤科医生和整形外科医生的临床实践中,填充注射技术主要用于面部软组织扩充及除皱等治疗。

透明质酸(HA)是现在常用的填充原料。HA 不具有器官或种属特异性,并且是可生物降解的,理论上没有过敏反应风险,以是 HA 在以前十年中频频被用于面部软组织填充。

近期,巴西茹伊斯迪福拉联邦大学口腔科医生 Carlos 等人[1] 在 J Cosmet Dermatol 上报道了一例唇部填充透明质酸致异物肉芽肿的病例。

病例介绍

患者为又名 54 岁的白人女性,就诊时主诉双唇无症状性结节数月。患者自述曾在 1 年前准许了填充剂丰唇治疗,填充原料为聚甲基丙烯酸甲酯(未与操作医生确认)。

临床检查外现双唇众个坚硬结节,周围隐晦,大小为 5~20 mm(图 1)。以是考虑为填充物异物反应并对该患者唇部结节进走了切除活检(图 2)。

图 1 双唇众个坚硬结节

图 2 (A)下唇结节的触诊;(B)切除活检;(C)术后缝线

图 3 (A)组织切片 HE 染色光镜下示无定形晶体物质不规则沉积;(B)偏振光下,小批胶原纤维周围可不悦目察到平时的双折射现象,然而无定形晶体原料处未见双折射;(C)无定形晶体原料周围可见异物众核巨细胞和炎性细胞;(D)阿新蓝 pH 2.5 染色外现酸性粘众糖,无定形晶体物质染色阳性(箭头所指)

经确认,该患者一年前注射的填充原料为瑞典 Restylane perlane 透明质酸(HA)。以是,该患者的末了诊断为 HA 注射后继发性异物肉芽肿。

病例学习

众所周知,行使可生物降解(暂时)填料更安然,但它们易被机体降解,寿命短(3~12 个月)。另一方面,不走生物降解(永远)原料虽然可在组织中存留较长时间,但它们往往会对机体产生更众祸患影响。

现在,大单方可生物降解原料(如牛胶原蛋白和 HA 凝胶)已通过与聚相符物交联重建,以获得更致密的分子组织,这将挑升原料的抗降解能力及填充收获。

然而,注射可生物降解原料也并非 100% 安然,异物肉芽肿是皮肤填充物注射后的不良反应之一,由于发生由于不能通盘清亮,以是异物肉芽肿尽管奇怪但照样是一个挑战。

1. 透明质酸产品

现在 HA 的挑炼和生产主要通过以下来源:动物组织、微生物发酵以及化学相符成,HA 的生产过程和技术直接决定了产品质量的优劣。

有报道发现,某些批次的瑞典 Restylane 中蛋白质含量是美国 Hylaform 制备的等量 HA 的 4 倍[2]。从不同 HA 制剂获得的低分子量片段可刺激人单核细胞中白介素-12 和肿瘤坏逝世因子的相符成,而用脱氧核糖核酸酶处理后, 走的其诱导促炎细胞因子能力则清亮下落[3]。

以是,同样是 HA 的产品,由于原料来源及制成技术的不同,对收获会有清亮的影响。

本例患者注射的瑞典 perlane 是由特定链球菌属菌株发酵产生的 HA,HA 的制作过程能够会留有杂质,如浑浊的 DNA,这能够是产品(并非 HA 本身)导致机体发生超敏反应的注解。本例患者表现的移植后结节并不是特异性病变,总共皮肤填充物都存在危险因素。

2. 治疗

现在,填充物引始的异物肉芽肿的始选治疗是病灶内注射皮质类固醇。全身性类固醇治疗也可用于复发性异物肉芽肿[4]。

现在有三篇病例报道离别用皮质类固醇皮损内注射[5]、皮损内注射说相符口服[6]、皮损内注射说相符外用[7]三种用药手法成功治疗了 HA 相关异物肉芽肿。

由于肉芽肿往往与周围组织周围不清,以是手术切除并不是异物肉芽肿的始选治疗手法[4,8]。当表现清亮的无菌性脓肿时可单方切开引流[8]。

本例患者由于误认为填充原料为聚甲基丙烯酸甲酯,加之结节较硬,皮损内注射可贵,以是末了采取了手术切除的治疗方案。

另一种治疗手法是行使透明质酸酶。两项较小的临床试验[9]证实,透明质酸酶可有效下落 HA 注射后体内储量,然而该手法需考虑注射的实在性等实际题现在。

综上,随着填充技术的开展,填充物相关并发症也逐渐表现。组织病理检查照样是现在诊断的金标准。

在许众情况下,患者并不隐晦填充物注射的不良反应,能够会在主不悦目上渺视挑及其治疗史;此外,患者很少知道填充原料的名称和性质,这都使得肉芽肿反应的诊断更加可贵。

以是,操作医生需详细记录患者病例原料,临床病破例明组织学检查和详细病史对该类疾病的诊断与治疗是至关主要的。

「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专长人士涉猎」

编辑|琴琴、费肥肥

文章转载授权及配相符事宜请相关微信「 dxywisdom2017」

参考文献返回搜狐,查看更众

Alcantara C E P, Noronha M S, Cunha J F, et al. Granulomatous reaction to hyaluronic acid filler material in oral and perioral region: A case report and review of literature[J]. J Cosmet Dermatol, 2017. Manna F, Dentini M, Desideri P, et al. Comparative chemical evaluation of two commercially available derivatives of hyaluronic acid (hylaform from rooster combs and restylane from streptococcus) used for soft tissue augmentation[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 1999, 13(3): 183-192. Filion M C, Phillips N C. Pro-inflammatory activity of contaminating DNA in hyaluronic acid preparations[J]. J Pharm Pharmacol, 2001, 53(4): 555-561. Lee J M, Kim Y J. Foreign body granulomas after the use of dermal fillers: pathophysiology, clinical appearance, histologic features, and treatment[J]. Arch Plast Surg, 2015, 42(2): 232-239. Lupton J R, Alster T S. Cutaneous hypersensitivity reaction to injectable hyaluronic acid gel[J]. Dermatol Surg, 2000, 26(2): 135-137. Pinheiro M V, Bagatin E, Hassun K M, et al. Adverse effect of soft tissue augmentation with hyaluronic acid[J]. J Cosmet Dermatol, 2005, 4(3): 184-186. Bardazzi F, Ruffato A, Antonucci A, et al. Cutaneous granulomatous reaction to injectable hyaluronic acid gel: another case[J]. J Dermatolog Treat, 2007, 18(1): 59-62. Rzany B, Becker-Wegerich P, Bachmann F, et al. Hyaluronidase in the correction of hyaluronic acid-based fillers: a review and a recommendation for use[J]. J Cosmet Dermatol, 2009, 8(4): 317-323.

责任编辑:

郑重声明:文章来源于网络,仅作为参考,如果网站中图片和文字侵犯了您的版权,请联系我们处理!

上一篇:令人心动的玻尿酸,你真的知道吗?

下一篇:玻尿酸多少钱一针 你不走不清亮

相关推荐

返回顶部